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⑥ 負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查,，重點(diǎn)按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)要求和科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理方案,，檢查本科室各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療文書書寫、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度等核心制度的執(zhí)行情況,。

⑦ 對(duì)科室存在的醫(yī)療質(zhì)量問題要查找原因,，進(jìn)行分析，針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量存在的問題和缺陷,，研究改進(jìn)對(duì)策,，制定整改措施，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià),。

⑧ 每月召開科室小組會(huì)議,，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行認(rèn)真分析。

⑨ 參加醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制中心關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的會(huì)議,；收集,、反映科室醫(yī)療質(zhì)量問題；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作提出好的意見和建議,。

3. 質(zhì)控小組工作流程

(1)質(zhì)控小組分工明確,，管理責(zé)任明確到位，通力協(xié)作,，全面保障醫(yī)療質(zhì)量安全,。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行超聲醫(yī)師日常接診制度，處理臨床工作中的常見和疑難診療問題,。

(3)超聲報(bào)告單須有檢查醫(yī)師及記錄員姓名,，報(bào)告單需經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)生審閱簽名后發(fā)出。

(4) 規(guī)范存圖,，包括所有陽性及重要陰性圖像,。

(5)超聲介入及超聲造影等特殊檢查，需患者或家屬簽署知情同意書,。

(6)進(jìn)行質(zhì)量控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)及定期檢查,，對(duì)于存在的問題，查找原因,、及時(shí)整改,；

(7) 對(duì)疑難病例、典型病例,，實(shí)行會(huì)診討論制度,，并保存記錄,。

4. 質(zhì)控指標(biāo)（含非超聲醫(yī)學(xué)科的超聲從業(yè)人員的診療質(zhì)量控制）

指標(biāo)一:超聲醫(yī)師日均承擔(dān)工作量

指標(biāo)二：超聲儀器質(zhì)檢率

指標(biāo)三：住院超聲檢查4h內(nèi)完成率

指標(biāo)四：超聲危急值通報(bào)率

指標(biāo)五：超聲報(bào)告書寫合格率

指標(biāo)六：乳腺病變超聲報(bào)告BI-RADS分類率

指標(biāo)七：超聲報(bào)告陽性率

指標(biāo)八：胎兒重大致死性形畸形在超聲篩查中的檢出率

指標(biāo)九：超聲診斷符合率

指標(biāo)十：乳腺癌超聲診斷準(zhǔn)確性

指標(biāo)十一：超聲介入相關(guān)主要并發(fā)癥發(fā)生率

5. 質(zhì)量與安全會(huì)議制度

（1）、質(zhì)控小組每月至少一次舉行質(zhì)控小組會(huì)議,，總結(jié)前期各項(xiàng)質(zhì)量控制情況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題,。

（2）,、質(zhì)控會(huì)議中要按質(zhì)控條例的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)下一步工作提出指導(dǎo)意見,。

（3）,、質(zhì)控會(huì)議對(duì)工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的事故差錯(cuò)進(jìn)行討論，做出相關(guān)處罰意見,，并進(jìn)行記錄,；

（4）、對(duì)醫(yī)院質(zhì)控檢查作科室討論,，得出反饋意見,，上報(bào)相關(guān)部門；并針對(duì)自查和醫(yī)院檢查反饋存在的問題提出整改計(jì)劃和實(shí)施方案,。

6. 質(zhì)控考評(píng)獎(jiǎng)罰制度

   制定全面考核標(biāo)準(zhǔn),，成立考核小組，每月對(duì)科室人員進(jìn)行相關(guān)考核,?？己藘?nèi)容包括：①診斷質(zhì)量合格率（定性診斷符合率≥90%，病理診斷符合率≥70%）,；②報(bào)告質(zhì)量合格率（報(bào)告單填寫齊全并有簽名,、檢查部位準(zhǔn)確、重要陽性病變無漏診）,；③預(yù)約及報(bào)告時(shí)間（預(yù)約時(shí)間內(nèi)檢查率100%）,；④隨訪（每月隨訪50例，與臨床診斷或手術(shù)進(jìn)行對(duì)照）,；⑤疑難病例討論（每月不少于1次）,；⑥會(huì)診；⑦危急值報(bào)告,；⑧不良事件上報(bào),；⑨設(shè)備的使用與管理。

7. 質(zhì)控培訓(xùn)制度

（1）每年制定超聲質(zhì)控培訓(xùn)計(jì)劃,，包括課程設(shè)置、培訓(xùn)教師,、培訓(xùn)內(nèi)容,、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)時(shí)間,；

（2）組織科室人員參加國家、省市級(jí)超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心組織的培訓(xùn),、講座等,。

（二）日工作量建議

根據(jù)檢查目的、要求,、難易程度進(jìn)行分類,，即篩查、初診,、會(huì)診,，設(shè)定檢查的工作量。

（1） 超聲科單機(jī)日工作量應(yīng)根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院,、不同職稱,、不同檢查項(xiàng)目、不同病種以及疾病疑難復(fù)雜情況而設(shè)定：

（2）超聲造影和介入性超聲單機(jī)日工作量應(yīng)根據(jù)不同病種,、不同部位以及實(shí)際操作的難易程度而設(shè)定：

• 應(yīng)急預(yù)案

1. 超聲造影,、超聲介入不良反應(yīng)及危急重癥病人應(yīng)急預(yù)案

1. 1. 超聲診療前應(yīng)對(duì)患者是否能接受診療進(jìn)行評(píng)估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查,，如必須檢查者,，其臨床科室應(yīng)派醫(yī)師到場(chǎng)。
   2. 如患者病情重應(yīng)有醫(yī)生在診療室陪同,，在診療過程中,，醫(yī)師應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史,，準(zhǔn)確掌握生命體征，密切觀察病情變化,，如患者接受診療時(shí)出現(xiàn)意外,，應(yīng)立即停止檢查，并投入搶救,。
   3. 工作人員應(yīng)在第一時(shí)間通知患者的經(jīng)治醫(yī)師和（或）急診科值班醫(yī)師,，到場(chǎng)協(xié)助搶救。
   4. 超聲科醫(yī)生應(yīng)具有初步的搶救知識(shí),，在?？漆t(yī)生到來前，應(yīng)做到給患者吸氧,，建立靜脈通道,，給予必要的搶救藥品。
   5. 超聲科備有氧氣,、吸痰管,、搶救藥品等急救設(shè)備。急救箱不準(zhǔn)上鎖,。設(shè)專人保管搶救藥品,、器械，隨時(shí)檢查,，隨時(shí)補(bǔ)充,。確保藥品齊全、儀器性能完好,，保證搶救工作的順利進(jìn)行,。
   6. 搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮,?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師,。對(duì)重大搶救或特殊情況須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長,。參加搶救人員應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo),，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作。涉及到法律糾紛的,，要報(bào)告有關(guān)部門,。
   7. 安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬講明病情及預(yù)后，以期取得家屬的配合,，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字,。
   8. 在搶救過程中,，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍,，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名,、劑量,，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去,。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng),。
   9. 在搶救過程中,，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，無法當(dāng)時(shí)記錄的,，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（落實(shí)到秒）,。
   10. 搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng),，以保持環(huán)境安靜,，忙而不亂。搶救完畢,，整理搶救現(xiàn)場(chǎng),，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用,，清點(diǎn)搶救藥品,，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%,。
   11. 搶救結(jié)束后,，除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分析,。
1. 超聲診治防疫預(yù)案
   1. 就診環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)分時(shí)管理,，執(zhí)行預(yù)約分時(shí)段就診，隔位等候,，專設(shè)孕婦,，兒童，老人候診區(qū),；診區(qū)內(nèi)嚴(yán)格一室一醫(yī)一患,；
   2. 設(shè)置專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)體溫，監(jiān)督佩戴口罩,，詢問流行病學(xué)史（疫區(qū)旅行居住史,，接觸確診患者史,，接觸疫區(qū)患者史，聚集活動(dòng)史等）,；
   3. 患者進(jìn)醫(yī)院大廳的首次安檢之外,，還要接受超聲科的二次安檢，讓每位到達(dá)超聲科就診患者和疑似患者分流截流,；
   4. 強(qiáng)化科室全員（醫(yī)生,，護(hù)士，文員,，前臺(tái),，保潔員）進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)及考核，做好專業(yè)防護(hù),。 全員每天體溫監(jiān)測(cè)記錄,，保護(hù)患者，保護(hù)自己,，保護(hù)同事和家人,。 非工作時(shí)間自覺接受社會(huì)和醫(yī)院疫情防控的相關(guān)管理，減少受感染機(jī)會(huì)
   5. 嚴(yán)格環(huán)境及物表消殺： 加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng) ≥ 2 次 / 日,，每次 30 分鐘,；當(dāng)日診療活動(dòng)結(jié)束后紫外線照射 1 小時(shí) / 日；地面地墊洗手池含氯消毒劑消殺 ≥ 2 次 / 日,；高頻接觸物表 75% 酒精消殺 ≥ 2 次 / 日,； 診療設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格防護(hù)操作：體表超聲探頭在每位患者使用前后用季銨鹽類消毒液或濕巾消毒，必要時(shí) 75% 酒精消毒,。腔內(nèi)探頭保護(hù)套隔離操作,，必要時(shí)用戊二醛或過氧化氫浸泡消毒。超聲主機(jī),，操作面板,，線纜，工作者,，鍵盤,，鼠標(biāo)等用含氯消毒劑擦拭消毒。當(dāng)日診療結(jié)束紫外線整機(jī)消毒 ≥ 30 分鐘,。 醫(yī)療物品如床單枕套定期更換,，破損或污染立即更換。
   6. 完善應(yīng)急管理預(yù)案,，如果發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí),，立即轉(zhuǎn)出并嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。

（四）危急值上報(bào)制度

1. 危急值項(xiàng)目（按照國家質(zhì)控中心要求）

(1)外傷后腹腔積液,疑以肝臟、脾,、腎等內(nèi)臟器官破裂出血的危重癥患者,；

(2)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;

(3)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；

(4)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快(>160次/min)或過慢(＜110次/min),；

(5)子宮破裂,；

(6)胎盤早剝、前置胎盤并活動(dòng)性出血;

(7)首次發(fā)現(xiàn)心功能減退(LVEF<35%),；

(8)心包積液合并心包填塞;

(9)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;

(10)主動(dòng)脈瘤破裂;

(11)心臟破裂,；

(12)心臟游離血栓;

(13)急性上下肢動(dòng)脈栓塞；

(14)瓣膜置換術(shù)后卡瓣;

(15)睪丸扭轉(zhuǎn),。危急值上報(bào)流程

仔細(xì)核對(duì)檢查報(bào)告并簽字—通知患者所在臨床科室——登記記錄——臨床科室采取相應(yīng)診治措施。

（五）超聲報(bào)告管理制度

1. 報(bào)告單書寫基本要求,、規(guī)范

超聲報(bào)告應(yīng)盡量客觀,、真實(shí)、準(zhǔn)確,、及時(shí),、完整、規(guī)范,。

2. 報(bào)告單審核簽發(fā)制度（無資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員不能出具超聲診斷報(bào)告）

（1）實(shí)行報(bào)告登記制度,。詳細(xì)記載患者姓名、年齡,、性別,、檢查費(fèi)用、檢查項(xiàng)目,、當(dāng)日檢查人數(shù)以及患者所在科室（住院患者記錄住院號(hào)）,。

（2）實(shí)行存檔制度。把每一個(gè)患者的檢查報(bào)告存入超聲工作站,，以備會(huì)診,、隨訪使用。

（3）上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行審核制度,。上級(jí)醫(yī)師有權(quán)利和義務(wù)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告審核,。

（4）報(bào)告一律進(jìn)行打印。

（5）報(bào)告必須有檢查醫(yī)生的簽名和印章,。

（6）獨(dú)立從事臨床超聲診療的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件:①取得《醫(yī) 師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》(執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)),；②經(jīng)國家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和專業(yè)技能培訓(xùn)并考核合格或取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書。

（7）從事介入超聲的醫(yī)師應(yīng)符合以下條件:①具備主治或主治醫(yī)師以上超聲影像專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;②有3年以上臨床超聲診療工作經(jīng)驗(yàn)③.經(jīng)過國家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門介入超聲相關(guān)理論和專業(yè)技能培訓(xùn)并考核合格,。

（六）超聲影像資料管理制度

1. 超聲影像及報(bào)告存儲(chǔ)設(shè)備和系統(tǒng)

(1)系統(tǒng)必須充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源,，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展設(shè)計(jì)實(shí)方案。

系統(tǒng)不依賴或綁定特定的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，體現(xiàn)臨床醫(yī)療信息的獨(dú)立有效性,。

(2) 系統(tǒng)所用存儲(chǔ)等設(shè)備應(yīng)可以接入醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)中,，實(shí)現(xiàn)HIS、EMR,、LIS,、PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)交互。

(3)系統(tǒng)應(yīng)具備接入醫(yī)院現(xiàn)有HIS,、電子病歷,、PACS系統(tǒng)、門診分診系統(tǒng)的接口,，并保證對(duì)接正常進(jìn)行,，從而達(dá)到臨床醫(yī)護(hù)人員可以檢索、查閱超聲檢查項(xiàng)目的圖像與報(bào)告的目的,。

(4)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和本地單機(jī)兩種使用方式,，在特殊情況下，如網(wǎng)絡(luò)故障等問題時(shí),，能夠及時(shí)切換,，保證超聲科診療工作的正常運(yùn)行。

(5)必須保證系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全,，保證系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)不被非法閱讀,、篡改，確保非法用戶不能進(jìn)入本系統(tǒng),。

(6)系統(tǒng)能夠把超聲報(bào)告轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)化圖文報(bào)告,，并保證醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)能夠完整存儲(chǔ)，包括圖像和報(bào)告內(nèi)容,，作為原始數(shù)據(jù),，滿足臨床的調(diào)閱、教學(xué)需求,。

(7)系統(tǒng)能夠支持召回管理功能,，對(duì)于發(fā)布后的超聲報(bào)告具備召回修改的功能。

2. 超聲影像及報(bào)告存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)
   1. 1. 超聲預(yù)約登記
         • 能夠自動(dòng)獲取HIS系統(tǒng)中患者相關(guān)信息,，包括基本信息,、診斷信息、檢查部位,、檢查項(xiàng)目,、交費(fèi)信息等。
         • 能夠支持刷就診卡,、掃條形碼,、輸入就診號(hào)/住院號(hào)等方式獲取病人上述相關(guān)信息,，并進(jìn)行登記預(yù)約。
         • 特殊情況下,，支持手工錄入登記功能,，如醫(yī)院部分不支持的電子申請(qǐng)單的項(xiàng)目。手工登記時(shí),，支持超聲檢查單項(xiàng)目點(diǎn)選功能,，減少文字輸入。
         • 具有自動(dòng)生成患者檢查單號(hào)的功能,，一個(gè)單號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)檢查,，在登記預(yù)約時(shí)生成，與HIS系統(tǒng)中患者ID進(jìn)行綁定,，建立——對(duì)應(yīng)關(guān)系,，便于管理。
         • 設(shè)置超聲系統(tǒng)漏費(fèi)控制,，規(guī)定未預(yù)約登記的患者無法生成超聲報(bào)告,。
         • 預(yù)約超聲檢查時(shí)，能夠精細(xì)至每個(gè)設(shè)備,，每天某一時(shí)間段?；颊哳A(yù)約后自動(dòng)進(jìn)入檢查室排列隊(duì)伍,，等候檢查。
         • 允許同一患者多個(gè)檢查單,、多個(gè)部位同時(shí)預(yù)約登記,，并自動(dòng)生成多個(gè)單號(hào)。此類患者在排隊(duì)是進(jìn)行組合排列,。
         • 允許特殊情況下,，患者優(yōu)先登記，如急診,。同時(shí),，可以對(duì)已經(jīng)安排預(yù)約登記的檢查單進(jìn)行修改和取消等操作，支持指定醫(yī)生,、占位等方式的排隊(duì)預(yù)約,；
         • 可以查詢檢索患者預(yù)約、登記,、檢查,、完成報(bào)告等相關(guān)情況。
         • 支持自動(dòng)預(yù)約登記功能,。通過相關(guān)設(shè)備終端進(jìn)行自助預(yù)約登記,。并針對(duì)有特殊需求的檢查，設(shè)置提醒功能，提醒患者檢查前注意事項(xiàng),。

（2）超聲工作站

① 支持視頻圖像采集方式和DICOM圖像采集方式,，包括靜態(tài)圖像采集和動(dòng)態(tài)圖像采集，兼顧兩種采集

② 允許采集多幅靜態(tài)圖像,，采集的圖像及時(shí)傳輸至工作站屏幕,，支持多種圖像存儲(chǔ)格式。

③ 同步顯示超聲設(shè)備屏幕上的動(dòng)態(tài)視頻信號(hào),，采集動(dòng)態(tài)圖像時(shí),，不限制采集時(shí)間，同時(shí)支持在視頻文件中截取靜態(tài)圖像完成報(bào)告,。

④ 支持對(duì)采集影像的二次標(biāo)記,、測(cè)量及文字標(biāo)注。具備部分超聲測(cè)量工具,，如長度,、面積、角度等,；具備直線,、文字的標(biāo)注功能。

⑤ 支持各種超聲視頻接口,，滿足醫(yī)院現(xiàn)有超聲儀器的接入,。

⑥ 支持超聲設(shè)備的DICOM通訊，包括存儲(chǔ),、傳送,、接收和檢索。

支持異步圖像采集,，醫(yī)生編寫上一位患者報(bào)告時(shí),，不影響當(dāng)前圖像采集。

⑦ 超聲工作站在完成報(bào)告審核打印時(shí),，將報(bào)告文件同步轉(zhuǎn)換為符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式的圖文報(bào)告和圖片格式,，回傳至指定服務(wù)器中，臨床醫(yī)師通過系統(tǒng)調(diào)閱患者超聲檢查報(bào)告,。

⑧ 支持統(tǒng)計(jì)不同醫(yī)生在固定時(shí)間內(nèi)的工作量,；統(tǒng)計(jì)各檢查部位的數(shù)量；統(tǒng)計(jì)各個(gè)部位的檢查次數(shù)和所產(chǎn)生的檢查費(fèi)用,，并合計(jì)等,；支持統(tǒng)計(jì)相關(guān)工

⑨ 提供多種條件的病歷檢索功能，如姓名,、性別,、醫(yī)生工號(hào)等單個(gè)或多種條件組合查詢,。

⑩ 支持診斷結(jié)果、陰/陽性率,、病案關(guān)鍵詞,，結(jié)論與描述關(guān)鍵詞等檢索功能。

3. 超聲影像及報(bào)告管理

（1）超聲影像資料是醫(yī)療,、教學(xué),、科研的重要資料，是醫(yī)療爭議中“舉證倒置”的原始證據(jù)資料,。保護(hù)超聲影像資料的完好和保持管理好影像資料檔案是相關(guān)科室全體人員應(yīng)負(fù)有的責(zé)任,。

（2）保存的超聲影像資料應(yīng)圖像清晰、臨床資料完整,，若有典型,、疑難病例資料則應(yīng)作為教學(xué)資料保存。

（3）嚴(yán)禁直接修改原始數(shù)據(jù),。一旦誤操作刪除影像資料時(shí),，應(yīng)及時(shí)通知科內(nèi)其他人員，盡量補(bǔ)救,，切記刻意隱瞞,。

（4）超聲影像資料應(yīng)統(tǒng)一分類編號(hào)，分類儲(chǔ)存,、備份,，建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料索引系統(tǒng)。

（5）相關(guān)科室內(nèi)應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料借閱制度,，并嚴(yán)格執(zhí)行。資料外外借過程中發(fā)生影像資料丟失或泄漏患者隱私等,，造成的后果由借閱方負(fù)責(zé),。未辦理借閱手續(xù)而借出影像資料者，產(chǎn)生的后果由借出者負(fù)責(zé),。

1. • 超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全相關(guān)制度
1. 感染控制制度,；

（1）超聲工作室應(yīng)配備高效滅菌燈或紫外線燈，應(yīng)安裝排氣風(fēng)扇,，以保證空氣流通,。

（2）超聲工作室必須每天消毒，床單一人一換,。

（3）探頭建議使用隔離護(hù)套并且使用消毒耦合劑,，避免交叉感染。

（4）必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,，防止交叉感染,。消毒液要定期更換,，防止失效。

（5）定期對(duì)空氣,、探頭等作細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè),。

2. 不良事件預(yù)防和上報(bào)制度

（1）不良事件內(nèi)容

① 醫(yī)療行為引發(fā)的相關(guān)損傷

② 器械引發(fā)的損傷

③ 藥品不良反應(yīng)

④ 用藥差錯(cuò)

⑤ 超聲造影不良反應(yīng)

（2）預(yù)防和上報(bào)制度

① 發(fā)生不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)院相關(guān)管理部門要求進(jìn)行上報(bào),；

② 科室對(duì)不良事件相關(guān)人員,、時(shí)間、內(nèi)容等記錄備案,，并組織科室人員進(jìn)行原因分析,，提出整改方案及處理措施。

3. 保護(hù)患者隱私權(quán)制度,；

堅(jiān)持“以人為本”的理念,，最大限度地滿足其治病以外的要求，使其擁有溫馨感,、親情感和安全感,。

（1） 尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私,。

（2） 以“病人為中心”,、以“健康為中心”，尊重其人格權(quán)和隱私權(quán),。

（3） 對(duì)待患者要做到語言文明,、儀表文明、舉止文明,。

（4） 嚴(yán)禁對(duì)患者的個(gè)人隱私進(jìn)行不當(dāng)使用,、披露、宣揚(yáng),、威脅,。

（5） 與醫(yī)療不具有直接的聯(lián)系，但需經(jīng)過患者或其家屬明示同意后方可了解與患者疾病有關(guān)的隱私,。

（6） 男醫(yī)生為女性患者做檢查時(shí),，須有女性醫(yī)生或護(hù)士在場(chǎng)。

（7） 單位集體體檢涉及個(gè)人隱私的相關(guān)材料上交體檢中心或體檢單位領(lǐng)導(dǎo),。

4. 病例隨訪制度

（1）建立病例隨訪記錄檔案,。

（2） 根據(jù)病情不同每日、每周,、每月進(jìn)行病例隨訪,。

（3） 查看相關(guān)其他輔助檢查結(jié)果（檢驗(yàn)、放射科結(jié)果等）,。

（4） 對(duì)照不同時(shí)期的超聲檢查結(jié)果,。

（5）詳閱手術(shù)記錄,，比較術(shù)前超聲結(jié)果與術(shù)中情況及術(shù)后病理結(jié)果的符合及偏差情況。

（6）對(duì)有價(jià)值的病例,，留存聯(lián)系方式,，行出院后跟蹤隨訪。

5. 疑難病例會(huì)診及討論制度

（1）建立會(huì)診記錄檔案,。

（2）對(duì)疑難病例,、少見病例請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師及主任進(jìn)行會(huì)診。

（3）提供簡要病史,、體檢,、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷,、會(huì)診目的與要求,，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。

（4）詳細(xì)記錄上級(jí)會(huì)診醫(yī)生的意見并存檔,。

（5）疑難病例討論可在科室單獨(dú)舉行或邀請(qǐng)相關(guān)臨床科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參加,，也可舉行多學(xué)科聯(lián)合討論。

6. 接診,、登記制度

（1）超聲檢查根據(jù)疾病,、檢查部位要求，劃出正確的價(jià)格,。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師,。

（2）為超聲檢查患者預(yù)約檢查時(shí)間。并做好檢查前空腹,、憋尿等準(zhǔn)備工作,。

（3）核對(duì)病人姓名，性別,，年齡,，科室，床號(hào),，住院號(hào),，檢查部位及核實(shí)收費(fèi),，編寫號(hào)碼并登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦,。

（4）對(duì)申請(qǐng)介入超聲患者，詳細(xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng),，正確登記編號(hào),，以利保管。

（5）每天整理當(dāng)天的超聲檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單等資料,，并存放保管,。

（6）堅(jiān)守崗位,，主動(dòng)、熱情,、耐心接待前天檢查的患者,，有問必答，樹立超聲科良好窗口形象,。

7. 差錯(cuò)事故登記及處理制度

（1）嚴(yán)格按照超聲規(guī)范診療流程進(jìn)行,，杜絕或減少差錯(cuò)事故的發(fā)生；

（2）及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)事故登記,，實(shí)事求是詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間,、地點(diǎn)、具體情況,、處理方法等情況,，保管差錯(cuò)事故登記本；

（3）應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)管理部門并積極采取應(yīng)對(duì)措施,，以減少或消除不良后果,；

（4）對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，按照相關(guān)處理規(guī)定執(zhí)行,；

（5）組織當(dāng)事人及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行差錯(cuò)事故原因分析,，并提出防范整改措施。

8. 急診及床旁病人超聲檢查制度

（1）全年提供24小時(shí)急診超聲服務(wù),。急診值班醫(yī)生由本院醫(yī)生擔(dān)任,，全天接診，隨到隨診,；隨叫隨到,；

（2）值班醫(yī)生接到急診超聲申請(qǐng)單或電話后，需立即出診檢查,， 力爭20分鐘之內(nèi)攜設(shè)備到達(dá),；

（3）需超聲檢查的急癥患者，需相關(guān)科室主管醫(yī)師陪同,；申請(qǐng)單需注明“急診”字樣,，優(yōu)先安排就診；

（4）報(bào)告單需注明患者姓名,、性別,、年齡、檢查時(shí)間,，并在1小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告,；

（5）認(rèn)真做好登記及查對(duì)。

（6）疑難病例及時(shí)請(qǐng)示坐班醫(yī)生會(huì)診,。