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超聲質(zhì)控13項指標(biāo)解讀（2022年版）2022年版超聲質(zhì)控13項指標(biāo)出爐,，如何解讀？
給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理永恒的追求。提升醫(yī)療質(zhì)量，不是錦上添花，而是打牢地基的工作,。就像造房子，地基一定要打牢,，地基不牢,，地動山搖,。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院所面臨的競爭日趨激烈,，作為醫(yī)療市場競爭的核心,，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。
數(shù)據(jù)顯示,，很多病種的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢,，對醫(yī)療質(zhì)量控制提出更高要求。近日,，《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)超聲診斷等5個專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）的通知》發(fā)布,。通知指出，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,，規(guī)范臨床診療行為,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化,，國家衛(wèi)生健康委（簡稱衛(wèi)健委）組織制定了超聲診斷,、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng),、麻醉及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)5個專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),。
以下是國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心主任,、北京協(xié)和醫(yī)院姜玉新教授,，國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心副主任兼秘書、北京協(xié)和醫(yī)院王紅燕教授對《超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2022版）》的解讀,。
我國幅員遼闊,，超聲診療需求增長迅速導(dǎo)致超聲醫(yī)師資源相對緊缺，醫(yī)師人員水平參差不齊,，醫(yī)療資源分布不均衡等因素,，均會影響超聲診療質(zhì)量。根據(jù)2020年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》,，全國平均超聲診斷符合率為83.56%,，各省分布范圍為67.06%~90.14%，我國不同地區(qū)超聲診斷符合率差異較大,，超聲診斷水平參差不齊,，醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平有待提高。因此,，需要采取有效手段提高全國不同區(qū)域超聲診斷水平,，不斷減少漏診、誤診,，保障患者安全及醫(yī)療服務(wù)水平,，促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展,。
醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量特征的科學(xué)概念，是對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定量評價的前提和基礎(chǔ),。衛(wèi)健委組織制定的《超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2022版）》,，對促進(jìn)超聲學(xué)科發(fā)展，具有重要意義,。
兩項指標(biāo)釋放重要信號
13項指標(biāo)中,，“提高超聲診斷符合率”和“提高超聲危急值10分鐘內(nèi)通報完成率”是本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，值得重點關(guān)注,。
超聲診斷符合率是反映超聲診斷質(zhì)量最重要的指標(biāo),，體現(xiàn)超聲檢查對臨床的診療價值。國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心圍繞該指標(biāo)積極制定改進(jìn)策略,、組織開展改進(jìn)工作,，搭建了覆蓋全國的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立質(zhì)控哨點醫(yī)院,，實時監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo),，反饋醫(yī)療質(zhì)量，明確改進(jìn)方向,。
超聲危急值10分鐘內(nèi)通報完成率同樣需要重點關(guān)注,。超聲檢查對于臟器破裂出血、急性膽囊炎合并穿孔,、胎盤早剝等臨床危重情況均有重要的檢查能力,。超聲檢查作為最常用和最便捷的影像學(xué)檢查方法之一，在臨床診斷的優(yōu)勢日益突出,，對協(xié)助臨床醫(yī)師迅速制定診療策略有著不可替代的作用,。及時通報超聲檢查危急值能提高超聲醫(yī)師的醫(yī)療安全意識及責(zé)任感，加強(qiáng)超聲科與臨床科室的溝通及協(xié)作,，促進(jìn)超聲科對危急患者精準(zhǔn)診斷水平及應(yīng)急處理能力的提升,，降低不良結(jié)局及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對挽救患者生命,、保障醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義,。
2018版 VS 2022版 增加單病種質(zhì)控指標(biāo)
2017年國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局委托北京協(xié)和醫(yī)院成立國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，邁出了全國超聲質(zhì)控體系建設(shè)的第一步,，具有里程碑意義,。國家超聲質(zhì)控中心組織全國各省超聲質(zhì)控中心主任及專家討論并制定了適用我國的超聲專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)，并于2018年11月在《中華超聲影像學(xué)雜志》上發(fā)表了《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識（2018版）》,，全方位,、系統(tǒng)性地反映超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全現(xiàn)狀。
2022年，指標(biāo)體系持續(xù)更新和完善,，基于我國超聲醫(yī)療質(zhì)量安全情況客觀量化分析,，在充分考慮科學(xué)性、時效性,、可操作性的基礎(chǔ)上,，選擇常見病、多發(fā)病,，并具有超聲檢查優(yōu)勢的特異性,、代表性的疾病，增加單病種質(zhì)控指標(biāo),，例如胎兒畸形產(chǎn)前篩查,、乳腺病變、頸動脈狹窄,、介入超聲并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo),。在產(chǎn)科，超聲是圍產(chǎn)期檢查最重要的影像學(xué)方法,，可以提供豐富的診斷信息,，提高我國胎兒畸形檢出率，可降低出生缺陷率,。在乳腺,、頸動脈等淺表器官及血管疾病篩查和診斷中，超聲是首選方法,，可有效識別病變,，助力患者早診早治。此外,，超聲醫(yī)學(xué)不僅限于醫(yī)療診斷中,，介入超聲應(yīng)運而生,。目前介入超聲在不同領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、腫瘤消融治療等,，需控制并減少并發(fā)癥,，力爭為患者的疾病治療提供創(chuàng)傷小、療效好,、更安全的選擇,。
準(zhǔn)確理解是有效落實的前提
質(zhì)控指標(biāo)雖是經(jīng)由質(zhì)控中心行業(yè)專家遴選、論證,，但其最終落腳點仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員,。在日常的臨床工作中，首先要理解質(zhì)控指標(biāo)的內(nèi)容與含義。國家及各省級超聲質(zhì)控中心利用多種形式開展質(zhì)控指標(biāo)的宣傳,、培訓(xùn),、推廣，充分利用全國超聲質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)平臺,，通過專家講座,、優(yōu)秀案例分享等多種方式，宣傳推廣質(zhì)控指標(biāo)的意義和方法,，保障指標(biāo)在臨床應(yīng)用的過程中不會出現(xiàn)歧義,、誤解。
其次需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大醫(yī)務(wù)人員理解質(zhì)控指標(biāo)的目的,。質(zhì)控指標(biāo)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ),，但非最終目的。質(zhì)控指標(biāo)并非一成不變,。隨著質(zhì)量的提升,，質(zhì)控指標(biāo)的關(guān)注點也會隨之變化。質(zhì)控指標(biāo)最終目的是幫助了解醫(yī)療質(zhì)量哪些部分需要改進(jìn),，以及如何改進(jìn),。通過對醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo),、結(jié)果指標(biāo)每個環(huán)節(jié)的監(jiān)測,，對各地區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲質(zhì)量進(jìn)行橫向比較,，查找薄弱及問題所在,，并通過運用科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法，確定質(zhì)量改進(jìn)的方針,、目標(biāo),，制定改進(jìn)措施，形成從質(zhì)量監(jiān)測到質(zhì)量改進(jìn)的閉環(huán)管理,，從而提升質(zhì)量管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平,，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
質(zhì)控指標(biāo)的應(yīng)用離不開醫(yī)務(wù)人員,，也離不開信息化系統(tǒng)支持,。目前很多醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的監(jiān)測仍采取手工采集、人工記錄的方式,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè),，提高醫(yī)療質(zhì)量管理效率。先進(jìn)的信息化技術(shù)可以促進(jìn)質(zhì)量控制管理向精細(xì)化,、客觀化,、可視化發(fā)展。總之,，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實際情況,，充分利用指標(biāo)開展質(zhì)量管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化,、精細(xì)化水平,；采用信息化手段加強(qiáng)相關(guān)信息收集、分析和反饋,，強(qiáng)化結(jié)果運用,，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
國內(nèi)VS國外 發(fā)展超聲新技術(shù)是改變現(xiàn)狀的最有效途徑
許多歐美國家較早地開展了超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理工作,，積累了較為成熟的醫(yī)療質(zhì)控經(jīng)驗,，如英國國立健康和保健醫(yī)學(xué)研究所提出了一系列醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、指南及質(zhì)量控制指標(biāo),，從而指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，既保證了醫(yī)療質(zhì)量,，又減少醫(yī)療資源的浪費,。
美國則通過由多個學(xué)會（如美國放射學(xué)會等）組成的聯(lián)合委員會開展質(zhì)控評估工作，質(zhì)控管理主要包括：圖像設(shè)備質(zhì)控,，包括儀器的參數(shù),、測量、成像質(zhì)量等,；醫(yī)療質(zhì)控,，即通過醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果等方面的質(zhì)量控制,，保障醫(yī)療安全,；質(zhì)量提升，即通過將專業(yè)知識與提高臨床醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合,，主動改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平,。同時，美國每年均開展大量的質(zhì)控項目,，要求臨床醫(yī)師參與完成并獲得資格認(rèn)證,，通過將質(zhì)控工作融入臨床與繼續(xù)教育中,，提升了質(zhì)控效果,。另一方面，對于不同的疾病,，許多學(xué)科也針對性地提出了專業(yè)的超聲檢查規(guī)范及指南,，幫助規(guī)范并提高超聲醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平。
鑒于我國超聲學(xué)科設(shè)置及超聲醫(yī)師工作模式的特殊性，參照國際標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合中國國情及疾病譜,，國家超聲質(zhì)控中心開展了多個質(zhì)控項目，牽頭制定發(fā)布了一系列檢查規(guī)范與專家共識,，是指導(dǎo)超聲診療規(guī)范的重要行業(yè)準(zhǔn)則,。在現(xiàn)有醫(yī)療資源框架下，改變現(xiàn)狀最有效的途徑是發(fā)展超聲新技術(shù),，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理模式,，優(yōu)化工作流程，實現(xiàn)提質(zhì)增效,。
超聲新技術(shù)的發(fā)展,，如超聲造影、彈性成像,、三維超聲,、超聲導(dǎo)航、融合成像,、人工智能輔助診斷等,，打破了傳統(tǒng)診療模式，為患者的診療提供更多的思路及手段,。探索建立遠(yuǎn)程超聲醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng),，形成國家-省級-基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診架構(gòu)，利用5G遠(yuǎn)程技術(shù),，實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu),、跨區(qū)域和跨專科協(xié)作,，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉基層,，提高基層醫(yī)院的超聲診斷技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)的整體效率。重視多學(xué)科協(xié)作,，實現(xiàn)以病人為中心,、以多學(xué)科多專業(yè)專家組為依托的有機(jī)結(jié)合，有效消除就診時間,、空間和專業(yè)的壁壘,，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗,。
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